전공의(전문수련의)지원서	지원분야
성 명	한글		한문		영문		사 진 ( 3 x 4 )
주민등록번호	-	나이	만 세
현 주 소
	기 간	출 신 교
학 력	년 월 일 ~ 년 월 일	초등학교/소재지:
☎
년 월 일 ~ 년 월 일	중학교/소재지:
CP)
년 월 일 ~ 년 월 일	고등학교/소재지:
E-mail:
년 월 일 ~ 년 월 일	대학교/소재지:
경 력	년 월 일 ~ 년 월 일
년 월 일 ~ 년 월 일
▣ 자격증ㆍ면허증 소지
취득연월일	종 별	자격ㆍ면허 번호	발 령 청	비 고
년 월 일
년 월 일
병 역 관 계	입대일 . . .	군 별		계 급		역 종
제대일 . . .	군 번		전역구분
▣ 가족관계
관계	성명	생년월일 (나이)	직업	학력	비고
▣ 신체관련사항	▣ 음주ㆍ흡연 관련 사항
신 장	체 중	혈액형	시 력	음주량	흡연량
cm	kg	형	좌: 우:
▣ 종교ㆍ특기ㆍ취미
종 교	특 기	취 미	기 타

년     월      일                       지 원 자                   □/서명

장 덕 한 방 병 원   병 원 장   귀 하

자기소개서

1. 성장 및 대학생활과정.

2. 일반수련의 활동과정.

3. 지원동기.

20  년    월    일

지원자 성명 :               (서명)